نظرة عامة على التأمين الطبي لسكان الحضر والريف

التأمين الطبي الأساسي لسكان الحضر والريف (التأمين الطبي لسكان الحضر والريف باختصار) هو نظام تأمين طبي أساسي أنشأته بلدي لسكان الريف وسكان الحضر غير العاملين. ويهدف إلى تخفيف العبء الطبي عن الجماهير وتحقيق التغطية التأمينية الطبية الشاملة. وتشمل محتوياته الرئيسية الأشياء المؤمن عليها، وطرق التمويل، ومعايير العلاج ونطاق السداد، وما إلى ذلك. والميزات الأساسية هيتغطية واسعة، حماية أساسية، متعددة المستويات. يختلف التأمين الطبي لسكان الحضر والريف عن التأمين الطبي للموظفين، ويعتمد نموذج تمويل يجمع بين المساهمات الفردية والإعانات الحكومية، مع التركيز على ضمان الاستشفاء والاحتياجات الطبية للأمراض الخطيرة، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا نفقات المرضى الخارجيين. وفيما يلي شرح تفصيلي لأربعة جوانب: الخلفية المؤسسية، وعملية المشاركة التأمينية، وسياسة العلاج، والأهمية الاجتماعية.

الخلفية المؤسسية للتأمين الطبي لسكان الحضر والريف

الاسم السابق للتأمين الطبي لسكان المناطق الحضرية والريفية هوالرعاية الطبية التعاونية الريفية الجديدة (النظام الطبي التعاوني الريفي الجديد)والتأمين الطبي لسكان المناطق الحضرية، والذي سيتم دمجه في نظام موحد في جميع أنحاء البلاد ابتداء من عام 2016. وقد نجح هذا الإصلاح في حل مشاكل التقسيم الحضري والريفي والمعاملة غير المتكافئة. وهو يغطي حاليا أكثر من مليار شخص، وأصبح حجر الزاوية في نظام الأمن الطبي في بلدي. ومن بين المشاركين سكان الريف والطلاب والأشخاص الذين لديهم وظائف مرنة ومجموعات أخرى ليس لديها مهن ثابتة. يتم وضع معايير الدفع السنوية من قبل الحكومات المحلية. وفي عام 2023، لن يقل الدعم المالي الوطني للفرد عن 610 يوانات. على سبيل المثال، يبلغ معيار الدفع الفردي في مقاطعة يوننان في عام 2023 350 يوانًا سنويًا، ولا يقل الدعم المالي عن 670 يوانًا للشخص الواحد سنويًا (مصدر البيانات: الإدارة الوطنية للأمن الطبي).

عملية التسجيل في التأمين وطرق الدفع

تنفيذ التأمين الطبي لسكان الحضر والريفالتأمين الطوعي، الدفع السنويمن حيث المبدأ، عادة ما تكون فترة التأمين المركزية من سبتمبر إلى ديسمبر من كل عام. يمكن للأشخاص المؤمن عليهم التقديم من خلال مراكز خدمة المجتمع أو التطبيقات الحكومية أو الخصومات المصرفية. تدعم بعض المناطق الدفع عبر حساب المساعدة المتبادلة العائلية. إذا أخذنا بكين كمثال، فإن معايير الدفع للطلاب والأطفال في عام 2023 هي 345 يوانًا سنويًا وكبار السن 370 يوانًا سنويًا، والتي يمكن معالجتها عبر الإنترنت من خلال التطبيق الصغير "Jingtong". تجدر الإشارة إلى أن التأخر في السداد سيؤدي إلى فترة انتظار مدتها 3 أشهر للحصول على المزايا، ويمكن للفئات الخاصة (مثل متلقي بدل الإقامة) التمتع بسياسة الدفع الكاملة أو الجزئية.

ضمان المزايا وسياسة السداد

التأمين الطبي لسكان الحضر والريفالتأمين ضد الأمراض المزمنة للمرضى الداخليين والخارجيين والتأمين ضد الأمراض الخطيرةالضمان الثلاثي: تصل نسبة سداد تكاليف الاستشفاء بشكل عام إلى 60%-75%، والحد الأقصى السنوي عادة ما يكون 6 أضعاف الدخل الفردي المتاح للسكان المحليين؛ إمكانية سداد أكثر من 50% من تكاليف أدوية العيادات الخارجية للأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري؛ ينفذ التأمين ضد الأمراض الخطيرة "السداد الثانوي" للنفقات الطبية المرتفعة. على سبيل المثال، تنص مقاطعة هونان في عام 2023 على أن الحد الأدنى للدفع للمقيمين المؤمن عليهم الذين سيدخلون المستشفى في المستشفيات المتخصصة هو 1200 يوان، وسيصل معدل السداد في نطاق السياسة إلى 65% (مصدر البيانات: مكتب التأمين الطبي لمقاطعة هونان).

الأهمية الاجتماعية واتجاهات التنمية

وقد أدى التأمين الطبي لسكان المناطق الحضرية والريفية إلى تقليل خطر وقوع الأشخاص في براثن الفقر بسبب المرض بشكل كبير. وفي عام 2022، سيتم التأمين على إجمالي 120 مليون شخص من خلال التأمين الطبي الوطني لتخفيف حدة الفقر. وفي المستقبل سيفعل النظامالمساعدة المتبادلة للمرضى الخارجيين، والتسوية خارج الموقع، والشراء المركزي لاستهلاك الأدويةعلى سبيل المثال، بحلول عام 2023، سيتم تسوية رسوم العيادات الخارجية لخمسة أمراض مزمنة مباشرة عبر المقاطعات. ويشكل هذا النظام، إلى جانب المساعدة الطبية والتأمين التجاري، شبكة أمنية متعددة المستويات، مما يعكس الطبيعة الشاملة لنظام الضمان الاجتماعي في الصين.

مصادر الاقتباس:
1. "إشعار الإدارة الوطنية للأمن الطبي بشأن توفير الأمن الطبي الأساسي لسكان الحضر والريف في عام 2023"
2. "تفسير مكتب التأمين الطبي لمقاطعة هونان لسياسات التأمين الطبي لسكان المناطق الحضرية والريفية في عام 2023"
3. الخطة الخمسية الرابعة عشرة للأمن الطبي الوطني لمجلس الدولة